Eu, responsável legal pelo(a) paciente identificado(a) neste agendamento,
declaro que li, compreendi e concordo com as seguintes condições:
1. Consentimento para atendimento psicológico: Autorizo a realização do atendimento psicológico do(a) menor sob minha responsabilidade pela psicóloga
Letícia Even Giese (CRP 12/21867), nas abordagens TCC e/ou ABA conforme indicado clinicamente.
2. Sigilo profissional: As informações compartilhadas nas sessões são protegidas pelo sigilo profissional, nos termos do Código de Ética do CFP, sendo quebradas apenas nos casos previstos em lei.
3. Proteção de dados pessoais — LGPD (Lei nº 13.709/2018):
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Controlador: Letícia Even Giese, CRP 12/21867 — contato:
lgpd@leticiagiese.com.br
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Dados coletados: nome do responsável, telefone, e-mail, nome e data de nascimento da criança, motivo da consulta e registros de sessão.
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Finalidade: agendamento, gestão clínica e comunicações relacionadas ao atendimento.
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Base legal: consentimento (Art. 7, I) e execução de contrato (Art. 7, V).
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Dados sensíveis de saúde (Art. 11): registros clínicos da criança são tratados com base no consentimento específico abaixo, com acesso restrito à psicóloga responsável.
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Dados de criança (Art. 14): por se tratar de atendimento infantil, o tratamento dos dados da criança ocorre com o consentimento do responsável legal, coletando apenas o mínimo necessário.
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Transferência internacional: os dados são armazenados em servidores do Google Firebase (EUA/Europa), com proteção por cláusulas contratuais padrão de acordo com o Art. 33 da LGPD.
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Retenção: os dados são mantidos enquanto o relacionamento terapêutico estiver ativo e pelo prazo mínimo exigido pela legislação profissional de saúde.
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Seus direitos (Art. 18): acesso, correção, portabilidade, exclusão e revogação do consentimento podem ser solicitados por e-mail para
lgpd@leticiagiese.com.br ou no portal do paciente.
• Consulte a
Política de Privacidade completa.
4. Política de cancelamento: Cancelamentos após as 18h do dia anterior ou não comparecimento sem aviso implicarão na cobrança de 100% do valor da sessão.
5. Pagamento: O agendamento é confirmado após verificação do pagamento pela psicóloga.
6. Responsabilidade parental: Declaro ser o(a) responsável legal pelo(a) menor e que tenho plena capacidade legal para autorizar o presente atendimento.
